“一定得救回来！我爸死的早，老太太一把屎一把尿给我拉扯大的，又给我带孩子....”
这还没享几天福呢，突然间就得了夹层，这让武峰有点手足无措。
“我们尽力。”刘超主任拍了拍他的肩膀道。
无影灯的白光冷得刺骨，手术室里所有嘈杂尽数归零，只剩体外循环机平稳低沉的嗡鸣，裹挟着每一个人的呼吸。
“鼻咽温十七摄氏度，停循环。”
刘超主任出声的瞬间，监护仪的动脉波形彻底拉平。患者全身血流骤停，生命暂时交由冰冷的机器维系。
这是外科最残酷的四十分钟，是上天留给医务人员唯一的拆弹窗口，多一秒，都可能是不可逆的脑死亡。
麻醉师迅速调整患者体位，将其头部调低三十度。
刘超主任的指尖则稳稳捏住脆弱的主动脉弓，夹层病变的血管壁薄得近乎透明，轻轻触碰便能看见内部撕裂错位的内膜，脆得一撕即碎，根本经不起丝毫拉扯。
一旁围观的高风心都揪了起来，他可是把患者活体解剖过的，自然明白这其中的风险。
随着快无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉被阻断，一旁的助手同步开启选择性脑灌注。
冰冷的含氧血液顺着导管缓缓灌入脑部，守住患者最后的生机。
视野里没有多余画面，只有膨大、扭曲、随时可能破裂的主动脉弓，以及下段被真假腔挤压变形的血管组织。
“支架！”
刘超主任说的支架是象鼻支架人工血管。
器械护士的金属器械轻响一声，预装完毕的支架血管稳稳落入了对方的掌心。
刘超主任屏住呼吸，将细长的支架端顺着弓部弧度，精准送入降主动脉深处。
这个角度不能偏、深度不能差分毫，一旦误入假腔，这场手术即刻宣告失败。
随着他的指尖轻推释放键，紧绷的支架瞬间弹开，贴合血管壁牢牢固定，塌陷的真腔被彻底撑开。
紊乱的血管通路瞬间归位，肆虐的假腔被完美隔绝。
包括高风在内，在场众人顿时松了一口气。
刘超主任借着冷光源仔细扫视一圈，确认无偏移、无夹层残留，才快速修剪病变的弓部残端，开始远端吻合。
4-0聚丙烯线在指尖穿梭，针距均匀细密，穿透血管全层，每一针都稳、准、轻。
“这缝的...不比我差啊。”高风感慨道，他是开挂，对方可是全靠自己。
外科领域还是太吃天赋了。
此刻没有急躁，只有极致的专注，主刀医生整个人的感官都浓缩在指尖的缝线与脆弱的血管上。
吻合口闭合前，助手开始逆行灌注排气，细碎的气泡顺着边缘缓缓溢出，像破碎的细碎冰晶。
紧接着刘超主任快速完成三支头臂血管的重建，依次吻合无名、左颈总、左锁骨下动脉，规避所有血管扭曲、狭窄的风险，守住脑部供血的关键通道。
“准备复温，开放循环。”
随着指令落下，主动脉阻断钳缓缓松开。
温热的鲜红血液瞬间灌满惨白的人工血管，原本死寂的血管管路骤然鲜活起来。细小的渗血点快速涌出，一助立刻用热盐水纱布压迫止血，喷涂生物胶，转瞬便止住了渗漏。
体温缓缓回升，沉寂已久的心脏在温血灌注下微微颤动，然后细碎的室颤波形占据监护仪屏幕。
室颤即心室颤动(VF)，是最危险、致死率最高的心律失常，也是心脏停搏、猝死最常见的原因。
正常情况下，人体内的心脏电信号规律，心室随之同步收缩，继而泵血。
室颤时电活动完全紊乱、失控，心室出现快速、无序、微弱的抖动，无法有效泵血，相当于“心脏停跳”。
室颤很危险，但这是手术室，刘超主任一点也不惊慌，而是抬手示意除颤。
“充电，放电。”
电流穿过胸腔的瞬间，胸腔下的心脏猛地一颤，随即有力搏动起来。
一下，又一下，紊乱的心律逐渐规整，清晰的窦性波形重新跳回监护仪屏幕，规律的滴答声再次响彻手术室。
冰冷的躯体，重新找回了生命的温度。
“怎么样？”周伟民问道。
“手术非常顺利。”高风笑着道。
但2周后传来了新的消息，武峰的母亲瘫痪了。
主动脉夹层术后并发截瘫、下肢瘫痪，是这类大血管手术最凶险、最经典的严重并发症之一。
脊髓胸腰段有一根至关重要的血管：根大动脉（又叫亚当凯维奇动脉），绝大多数人起源于胸 8~腰 2节段的肋间、腰动脉，直接发自降主动脉、腹主动脉。
主动脉夹层累及降主动脉、胸腹主动脉，术中需要阻断、置换、吻合这段主动脉，而阻断或置换范围刚好覆盖根大动脉开口，脊髓远端供血直接切断。
夹层本身内膜撕裂、假腔压迫，术前就已存在脊髓微循环低灌注，术后缺血进一步加重。
降主动脉阻断期间，远端躯干、脊髓、骨盆下肢血流完全中断，耐受缺血时间极短（脊髓仅20～40分钟就可发生不可逆坏死）。
腔内介入置换血管时，覆膜支架、人工血管覆盖肋间动脉、腰动脉开口，侧支循环无法快速代偿。
虽然当时发现得很及时，并且进行了及时的干预，但武峰的母亲仍遗留了永久性下肢瘫痪。
.........
系统模拟空间中
“难道就没有办法避免吗？”高风查阅了相关的文献，发现主动脉夹层术后并发截瘫、下肢瘫痪的概率并不低，很多患者命是保住了，但后期的生活质量出现了断崖式的下降。
“当然有办法。”大B老师道。
核心预防的手段有四方面：
首先就是缩短主动脉阻断时间，无论是开放手术还是腔内介入，减少主动脉长时间阻断、减少重要肋间动脉封堵是核心。
其次脊髓保护性灌注，术中维持适度高压灌注，避免低血压；必要时行低温脑脊髓保护、远端分流灌注，保证脊髓血流。