“心脏自己跳了，大半难关闯过。”高风声音在学术报告厅听的很清晰，“夹层手术最怕复跳后顽固性低血压，但是咱们前期根部修补、吻合做的好，血压自然稳得住。”
体外循环师逐步下调体外循环流量，顺利撤机，鱼精蛋白中和体内肝素。
一助开始全术区仔细排查止血，安放纵隔、心包引流管，胸骨钢丝稳妥固定，逐层闭合胸壁组织。
手术全程四个半小时，比常规 A型夹层手术缩短近一小时，术中出血量更是远低于行业均值。
“孙氏手术看着步骤多，但拆解开来逻辑很顺，只要能吃透支架象鼻和四分叉血管的设计逻辑，新手慢慢也能上手。”高风对着镜头道，“大家下去还是要多看多练。”
学术报告厅内，众人讨论得很是热烈。
“这次没白来！讲的也太细致了，感觉收获满满。”
“是啊，一些注意事项和疑难点给剖析的明明白白的，以前是知其然不知其所以然，现在感觉脑海中清晰了很多。”
“就是做的太快了，中间有段我没跟上思路就结束了。”
“是啊，我做起来胆战心惊，还要有一个护士专门负责给我擦汗...人家做起来跟喝凉水一样！”
“也不知道有没有机会跟高教授同台手术，这样的话我觉得提升更大。”
“你在想屁吃？！”
整个手术下来不到五个小时，休息了10分钟，高风步入了第三间手术室。
外科界一直流传着一句行内黑话：心胸外科是巅峰，大血管是天花板，胸腹主动脉瘤切除术是钉死天花板的那颗钻石钉。
而非体外循环下的胸腹主动脉瘤切除，更是把这颗钉子焊死在了万丈悬崖边。
“体外循环是给新手的安全气垫，对患者来说，却是凝血紊乱、感染、脏器损伤的隐形坑。咱们今天不走捷径，常温、心脏不停跳、非体外循环，原汁原味纯手工拆炸弹。”眼见手术室内气氛紧张，高风的语气特意带上了点慢条斯理的幽默。
“大家仔细看我表演。”
学术报告厅
“现在的年轻人都这么轻狂吗？”省卫健委的一名领导皱着眉头道。
“就他狂，其他人都老实得像孙子一样。”哈医大一附院的朱博远主任回道，“但是人家有狂的资本，这个手术术式都是他发明的。”
“这样啊...那这个自信就很合理了。”
手术正式步入正轨，高风的实时解说同步上线，专业又通俗，枯燥的手术步骤被他讲得很是通透。
“第一步，体位规划。很多年轻医生不重视体位，觉得随便摆一摆就行，这是大错特错。我要在这里说一句：体位很重要！”
高风轻轻调整患者体位，动作干练规整，“患者取左侧垫高的螺旋体位，简单说就是半身侧身、半仰卧，像拧麻花一样微调角度。目的只有一个：把左侧胸、腹膜后间隙完全摊开，让胸腹主动脉从胸廓入口到髂动脉全程暴露，不给自己留视野盲区。”
镜头拉近，能清晰看到患者体表的手术标记线，从左侧第六肋间延伸至耻骨联合，线条笔直规整，分毫不差。
高风手持手术刀，手腕轻压，一刀划开皮肤、皮下、肌肉层，切口平整利落。
他边止血边讲解：“大血管手术，切口不是越大越好，也不是越小越省，要刚刚好。多余切口是患者的罪，切口太小是自己的雷，分寸感要自己把握。”
学术报告厅内安静了下来，只有一众年轻医生疯狂记笔记的沙沙声。
逐层开胸、进胸后，一助稳步止血、妥善固定牵开器，术野暴露得干净清晰。高风持剪刀，小心分离左侧膈肌脚与正中弓状韧带，很快便开辟了出人工血管的通路。
“重点来了，非体外循环的第一个核心难点。”高风语气稍沉，却依旧从容，“我们不劈断全部膈肌，只做弧形小切口，保留大部分膈肌功能，既能暴露术野，又能减少患者术后疼痛、降低呼吸并发症。”
随后他转入腹膜后间隙操作，沿腰肌前方、左肾后方的解剖平面精细剥离，将左肾与腹腔脏器轻柔向内推移。
全程出血量极少，视野干净得不像话。
“为什么选腹膜外入路？简单来说，就是为了不碰肠管、不扰乱腹腔内环境，术后患者肠子不胀气、恢复更快。”
“优秀的外科医生，永远顺着人体天生的缝隙深入....硬闯硬拆那是骨登们干的事。”
娴熟的解剖游离结束，整条病变的胸腹主动脉完整暴露。
屏幕里，膨大变形的动脉瘤清晰可见，血管壁薄如蝉翼，布满硬化斑块和陈旧血栓，随时有破裂风险，一旦破裂，患者会瞬间大出血休克，当场死给大家看。
学术报告厅内，不少医生下意识屏住呼吸，手心微微出汗。
在体内拆除一枚不定时炸弹的感觉真刺激！
主刀位的高风，表情也凝重了几分。
他盯着动脉瘤，缓缓开口：“大家看这颗炸弹，范围覆盖胸段至腹段，累及肋间、腹腔干、肠系膜上、双肾动脉多根分支。“
“传统体外循环手术，是先停机、降温、阻断，相当于给人体按下暂停键，安全但创伤大。非体外循环，心脏不停、体温不降、血流不断，靠的是精准时序阻断与快速吻合技术。”
话音落，他开始精准游离主动脉近端、远端，逐一解剖显露各内脏分支血管，每一根血管、每一处分支都分离得干净利落，界限清晰，没有一丝多余损伤。
“游离的核心原则是宁伤脂肪，不伤血管，宁慢一分，不慌一秒，这些我不说大家也都知道。”
他一边精准上阻断钳，一边科普：“现在开始时序阻断，这一步最考验手感和节奏。阻断顺序不能乱，乱一分，患者要么脊髓缺血、要么肾功衰竭、要么肠道坏死。”
“心脏外科的医生做手术，脑子比手更重要，每一次下钳，都是在计算患者的脏器耐受极限。”
数把精细阻断钳依次就位，位置精准、力道均匀，完美控制住病变血管两端血流，为后续切除置换扫清了障碍。
接下来是整场手术最关键的环节：动脉瘤切除与人工血管重建。
助手递上预备好的多分支人工血管，高风眼神专注，双手翻飞，缝合针在他手中仿佛有了生命。连续端端吻合、端侧吻合，针距均匀、对合整齐，松紧分寸拿捏得炉火纯青。
他边缝边实时拆解步骤，语速平稳：“我们采用分段重建策略，先吻合近端胸主动脉，恢复主干血流，再依次重建肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，最后完成远端主动脉吻合。”
“非体外循环的保命关键，就是缩短脏器缺血时间，血流接力，无缝衔接。”
“很多新手喜欢追求缝合速度，我多说一句，快很有用，但稳且不漏才是最重要的。血管缝合，一针渗漏就是一场灾难，术后假性动脉瘤、大出血...补救起来相当麻烦。”
学术报告厅内
“这节奏太厉害了了，边操作边讲课，思路比教科书还清晰。”
“终于懂了什么叫降维打击，同样的手术，别人如履薄冰，高教授闲庭信步。”
“这才是顶级外科医生的风范，技术顶级，还愿意倾囊相授。”
高风手上动作丝毫不停，完成所有分支血管吻合后，他有条不紊的开放各阻断钳。
血流瞬间复通。
监护仪上，血压、心率平稳回升，无大出血、无脏器灌注异常，所有数据全部回归正常区间。新鲜血流顺着人工血管充盈全身，完美替代了病变的胸腹主动脉。
“血流通畅、分支灌注良好，脊髓供血、肝肾供血全部达标。这步过关，这台手术的最大风险就彻底解除了。”高风的声音古井无波，像是在汇报一件小事。
随后他开始处理残余瘤壁，缝合膈肌，逐层关闭胸腹腔切口，止血、冲洗、引流、缝合，每一步都规范标准。