高风也是这么想的。
发病 6小时内（尤其 3小时内超早期）普通头颅 CT很难发现脑梗死，不是CT不行，而是由病理变化未显影、分辨率不足、成像原理限制这三大因素决定的。
脑梗死本质是血管堵了，进而导致脑细胞缺血缺氧。
梗死的早期，脑细胞只是功能受损、水肿极轻微，细胞结构、脑组织密度几乎没变。
而CT是靠组织密度差异成像，只有发病6～24小时，脑细胞毒性水肿加重，脑组织密度明显减低，CT才慢慢看得清低密度梗死灶。
当然了，如果大面积脑梗、严重水肿，会更早显影。
怀疑急性脑血管病的患者急诊先做 CT，也不是为了查脑梗，主要还是为了排除脑出血。
“真凶，请帮忙找出导致患者李香梅起病的真正原因，完成任务可获得10积分。”9527发布了任务。
高风顿时愣了一下，难道老太太不是脑梗死？
“你这会儿怎么样？”他上前询问道。
“肚子不舒服，有点疼、胀胀的....感觉很难受...”
“给她测个双上肢的血压。”高风对着一旁准备送患者入院的护士道，后者很快照做。
“怎么了？”周伟民不解道。
“一侧肢体无力，伴随的有腹部不适...”高风托着下巴道，“不会是主动脉夹层吧？！”
主动脉夹层（AD）是主动脉内膜撕裂，血液冲入血管壁中层，将血管分为真腔与假腔的致命急症，被称为“体内不定时炸弹”。
但老太太双侧肢体的血压大致相同，这一点好像又不太支持。
想了一下，他干脆直接进入了模拟空间。
“9527，帮我把这个患者模拟出来。”
“这是哪里？”老太太刚出声，就被高风一拳打晕并干脆利落的扭断了脖子。
......大B老师
“别这么搞，精细一点！”他提醒道。
很快，胸骨锯的细微嗡鸣在密闭的手术室里回荡起来。
高风选择的是正中开胸入路，这样层次会更清晰。
皮肤、皮下组织、胸大肌筋膜依次被精准切开，电凝灼烧的细微焦糊味转瞬散去。
他稳稳地分离肌肉间隙，劈开胸骨，撑开器缓缓撑开胸腔，纵隔暴露的瞬间，高风的目光骤然凝重起来。
正常的主动脉光滑柔韧，搏动均匀有力，是人体最坚韧的血管。
但此刻患者胸腔内的升主动脉，完全颠覆了正常的生理形态。
血管外壁异常膨隆，整段管壁透着诡异的暗紫红色，外膜紧绷僵硬，搏动杂乱且不对称，相较于正常血管的柔软弹性，这段主动脉坚硬得像一块紧绷的破损皮囊，每一次心脏泵血，都带着一种岌岌可危的震颤。
这个时候一刀切上去就水落石出了，但高风想起来了刚才大B老师说的话：要精细。
他没有急于操作，而是先以无损伤镊子轻轻游离表面的结缔组织，避开纤细的冠脉开口与主动脉弓三大分支，动作轻柔却精准。
指尖与器械触碰到血管壁的瞬间，那层看似完整的外壁下，传来清晰的分层错动感。
不是单一血管壁的质感。
是两层组织贴合、摩擦、异动的异样触感。
“管壁分层，初步怀疑夹层形成。”高风对着大B老师道。
“不足以确诊。”后者摇了摇头，医学的严谨容不得半点臆断，“触诊是参考，直视下看到破口与双腔，才是最终依据。”
高风接过精细血管剪，在膨隆最明显、血管壁相对薄弱的升主动脉前壁，做了一道浅表、短小的纵行切口。
没有汹涌的大出血——这是高风刻意调控的身体状态，维持活体循环，保留病灶全貌，只为完成这场“精细”的确诊。
切口绽开的刹那，所有疑点尘埃落定。
肉眼清晰可见，原本完整的主动脉内膜存在一道不规则的撕裂破口，边缘粗糙不齐。
心脏每一次搏动，鲜红的血液都会从原生的真腔中，顺着破口涌入主动脉中层，硬生生将血管壁剥离、撑开，形成了一个全新的异常腔隙。
双层管壁结构赫然清晰。
内侧的真腔规整，血流平稳，是原本承载全身供血的正常通道。外侧被强行剥离出的假腔壁薄如纸，腔内混杂着流动的鲜血与细碎的附壁血栓，随着心跳微微膨缩，随时有破裂猝死的风险。
高风持钳轻轻探入切口，顺着血管走向向上追溯至主动脉弓，向下探查胸降主动脉，全程游离排查，精准锁定了病灶范围。
三秒的静默后，他收回器械。
“直视下确诊。”
“升主动脉内膜破裂，中层完全剥离，真假双腔结构形成，夹层累及升主动脉与主动脉弓。”
“Stanford A型主动脉夹层，确诊无误。”
“非常好，相比于以前的粗暴，你今天的表现简直是在绣花！”大B老师欣慰道。
出了模拟空间，高风直接给患者开具了主动脉全程CTA，这是确诊主动脉夹层的金标准。
“快去！”他对着护士道。
一旁的周伟民略显犹豫，但还没等他开口，骨科的武峰主任就来找妈了。
“老周，我妈呢？！”
他一眼就看到了高风，赶紧上前打了个招呼：“高处长好。”
“去CT室了。”周伟民回道。
“不是，你们怎么这么墨迹，这都多久了，一个头颅CT还没做好呢？！”武主任略微不满道，“我手术都做完了！”
“头颅CT是做过了，没发现问题。现在...怀疑主动脉夹层，去做主动脉CTA了。”
“什么啊！你这简直是乱弹琴！”武峰皱着眉头道，“你们这些急诊科医生，总是把患者往坏地方想！”
“是我让做的。”高风出声道，“我考虑.....”
“您的考虑非常有必要！”武峰不等他把话说完便开口了，“我妈年纪这么大了，主动脉夹层的可能性不是没有！做了才能让人放心！”
“我平时也很慎重的，这完全是对病人负责！”
周伟民：nmlg……
护士是推着平车小跑着回来的，她一看到人就开始大声嚷嚷。
“老周！是主动脉夹层！快请会诊！”
“哎！好好！”周伟民慌忙去给心外科医生打电话了，一旁的武峰主任整个人都麻了。
“我的妈啊！还真是啊！”
很快心外科的刘超主任便赶到了。
“是A型的主动脉夹层。”他对着电脑仔细看了看，“得赶紧手术！”
“风险大不大？”武峰主任面色凝重道。
“你这不是明知故问吗？！”刘超主任苦笑道。