方言之所以没有直接说自己的治疗方案,而是说讨论讨论,主要还是给众人的面子。
人家本来就商量出来了两套方案,只是自己不敢下决定,然后吃了饭去打电话请教其他人了。
现在情况有变,治疗方案当然也要变,方言说和他们讨论讨论也算是合情合理。
“没错,是该讨论一下,这才是正事。”一旁的王琦也回应道。
其他人纷纷点头。
这时候的岳美中教授说道:
“方言,你先别说你的看法。”
“先让他们说说吧!”
自己这么多徒弟在这里,还让方言这么个“外人”来开方子,老爷子多少感觉自己的面子有点挂不住,虽然知道徒弟们的心态,但是他依旧还是打算考验考验他们,至少得听听他们能说出个什么来。
“好。”方言当然知道带岳老是什么想法,当即也就答应下来。
他接着说道:
“那我先出去给家里打个电话,你们先商量着。”
刚才岳美中昏迷的时候,方言那会刚到就和他徒弟王琦聊过他们的方子了,所以这会儿方言也就不在这里听他们讲,干脆出去打电话,先给家里报个信儿,毕竟这会儿已经过饭点了。
刚才急救的时候还没注意时间,家里估计还在等着他吃饭呢。
听到方言要出去,岳老也没反对,如果徒弟说的不如意,有外人在的话,也不好发火。
虽然老头子这会儿已经感觉自己判断力下降了,但越是在这个时间段,他越是想要看看徒弟们的水平。
要不然是真的不放心。
方言叫上安东,一块儿出了病房,然后就去护士站借了电话给家里打了过去,果然家里还在等着他吃饭,方言简单的讲了一下现在的情况,让家里先吃着,中午这顿饭在中秋节还不算是最重要的,最重要是晚上那顿,方言肯定会准点在家里。
挂了电话方言也没回去,估计这会儿病房里应该还在讨论。
安东这时候对着方言问道:
“师父,您打算怎么给岳老爷子开药?”
方言看向徒弟,一下猜到安东是有些自己的治疗方案,于是说道:
“你有什么想法没?可以说出来听听。”
安东被说中了心思,笑着挠挠头说道:
“我也就是听到刚才您的辨证心里琢磨了一下。”
“岳老这个病,本虚标实,根源是气虚阳微,标象是痰热腑实。现在急救的关过去了,人醒了,但那个‘本’气虚、阳微、痰湿都还没动。所以后续的治疗,不能再用大承气汤那种攻下的猛药了,得从‘本’上治。”
他说着,伸出三根手指:
“我是这么想的,三步走。”
“第一步,先固脱回阳。岳老刚才阳气差点散掉,虽然艾灸和安宫牛黄丸把阳气拉回来了,但根基还是不稳。”
“接下来这两天,应该继续用参附汤或者生脉散打底,把心气、肾气稳住。不能多,参须用西洋参,补气不助火;附子用炮附子,小量起步,3克就够了,温通心肾,回阳而不燥。”
方言没有说话,安静地听着。
安东见他没打断,胆子大了些,继续说:
“第二步,化痰祛湿。岳老痰声漉漉,舌苔黄厚而腻,这是痰湿壅盛。温胆汤合苓桂术甘汤是正路,但得根据他现在的情况微调。茯苓可以用到30克,桂枝温通阳气,白术健脾燥湿。加一味石菖蒲,开窍化痰,连同心窍一起清。”
他顿了顿,像是在脑子里过了一遍药性,才继续说:
“第三步,润下通腑。便秘还在,但不能急,也不能用峻下。用麻子仁丸的意思,火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁,三仁合用,润肠通便。再加一味枳壳,行气不破气。等痰湿化开了,阳气恢复一点了,大便自然就通了。”
说完,他有些忐忑地看着方言:“师父,您看……我这些想法,对不对?”
方言听完安东的话,没有立刻接。
他靠在护士站的台子边上,稍微过了几秒,他才开口:
“你这个想法是从什么医案里得到的启发?”
安东回应道:
“前阵子我翻了一本上海出的《近代中医方剂选编》,里面有个治老年虚秘的医案,用的是参附汤合麻子仁丸。还有一篇讲化痰的,说老年痰喘不能用猛药,得温胆汤慢慢化。我就……”他说着,声音低了下去,“就把几个医案凑到一起了。”
方言点了点头,没有批评,只是说了一句:
“医案没看错,方子也没想错。但你忘了一件事,你看的那些医案,没有一个病人是像岳老这样,刚从鬼门关上被拉回来的。”
安东抬起头。
方言说道:
“你看的那几个医案,病人是‘慢性’的。慢慢虚,慢慢痰,慢慢便秘。你慢慢补,慢慢化,慢慢润,没问题。但岳老不是慢的,他是‘急’!”
“附子这味药,小剂量是温补,大剂量是回阳。”
“你说的三步,方向没错,顺序也没错,但节奏错了。”
方言转过头,看着他:
“岳老现在是什么状态?阳气几近脱散,痰湿壅塞胸中,大便不通,神昏谵语,这是三阴俱急,阳气欲绝。你用小剂附子3克,西洋参几片,那是给慢性心衰的病人慢慢调的。岳老等不了知道吗?”
“有句话叫‘阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰’。岳老现在的阳气,就像冬天里最后一根快烧完的蜡烛,火苗忽闪忽闪,随时会灭。你加3克附子,等于往那根蜡烛上滴一滴蜡油,有用吗?有用,但不够。你得往火苗上浇一把干柴,把火重新烧旺起来。”
安东恍然地点点头,他突然意识到自己师父和之前来拜访过的李可一样,在附子用量上一直属于是远超同行的量,并且事实证明他们的用量也确实能重剂起沉疴。
最近看其他人的方子,把这点给忽略掉了。
刚才他说完后才意识到。
方言继续道:
“所以如果是我开方,第一步不是固脱,是回阳。用大剂四逆汤打底,附子至少30克起步,干姜15克,炙甘草30克。附子配干姜,回阳救逆,炙甘草监制毒性,补中焦。这三味是底子,缺一不可。”
“但岳老现在是阴阳两虚,光回阳不行,阴不涵阳,阳气回上来还会再脱。得加山茱萸,30克,敛阴固脱。山茱萸配附子,一收一放,阳气才站得住。再加龙骨、牡蛎各30克,重镇潜阳,把浮越的虚阳拉下来。”