Stanford B型主动脉夹层微创 TEVAR腔内支架要2.5～4h。
而非体外循环胸腹主动脉瘤切除术，按标准胸腹联合切口、分段重建腹腔干、肠系膜上、双肾动脉，至少要9～13h。
要是巨大瘤体、既往腹部手术粘连严重的手术时长甚至可达14～16h。
“开玩笑吧？！”
眼瞅着众人的议论声越来越大，主持人赶忙拿起话筒解释了一番。
“我们提前做好了预案，两个团队，三台手术间无缝连接，前期的准备工作由省人民医院和哈医大一附院的专家完成，高教授只做关键的手术操作。”
其实对于这个安排，王浮屿主任是不太满意的。
这是他们省人民医院的事，哪里需要别人过来参与。
但省卫健委相关同志认为，毕竟哈医大一附院的水平要高一些，这样的重要的示教手术，理所应当应该让哈医大参与进来，这也是配合高风教授工作，对提升本省内的医疗技术水平也有益处。
但即便是主持人这样解释，大家仍有质疑。
“那也要14-15个小时吧，做这么精细的操作，一个人真能扛下来？”
“我也是不太相信，但上台的是高风教授....我不敢乱说话，以前次次被打脸，我也是老实了....”
“拭目以待！”
很快，手术便开始了。
第一台是Stanford B型主动脉夹层，患者57岁，既往有长期的高血压病史。
但他不吃药，理由嘛，无非就是：我又不头晕！是药三分毒...体质特殊，可能我天生血压就高...
两天前的一个上午，患者在家搬抬重物后突发胸背部撕裂样剧痛，以左侧肩胛间区、胸腰段背部为主，疼痛程度剧烈，VAS评分9分，呈持续性，无明显缓解间歇，可向左侧腹部、腰背部放射。
但即便是这样，他仍然没有来医院，而是生生地在家忍了一天，最后痛的尿裤子了才打了120。
给高风惊的一愣一愣的，这东北就是铁子多！
哈医大的团队在超声引导下选择右侧股总动脉为入路血管，局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后置入动脉鞘管，导入导丝、造影导管，行腹主动脉、胸主动脉造影。
造影确认：这位老铁的主动脉内膜破口位于左锁骨下动脉远端1.5cm，夹层累及胸降主动脉，真腔血流通畅，假腔血流缓慢....
高风接手后经右侧股动脉鞘管导入超硬导丝，沿真腔逆行向上送至升主动脉近端，全程透视监测，确保导丝始终位于主动脉真腔内，避免误入假腔导致血管损伤、夹层加重。
退出造影导管及普通导丝，沿超硬导丝逐步扩张股动脉穿刺通道，为支架输送系统建立通畅入路，确认通道无狭窄、无血管夹层损伤。
他做的也不快，但非常的连贯，衔接的地方几乎没有什么停顿，在旁人眼里有一种行云流水的感觉。
哈医大的樊振岳主任与徐绍钧主任对视了一眼，都看到对方眼中的复杂与苦涩。
很快，到了固定输送系统外鞘，释放覆膜支架这一步。
大屏幕上，支架逐步扩张、贴合主动脉血管壁，全程透视观察支架扩张形态、位置，支架无移位、无扭曲、无贴壁不良。
“那个开窗用了多久？”有人问道。
“好像是10分钟。”有人回答道，“还是边讲边做...”
“我的妈呀！”
“老铁们！这手术做的没毛病！”
收尾的工作留给了哈医大一附院的团队，高风重新洗手后更换手术衣后进入了第二间手术室，王浮屿主任正在给一名Stanford A型的患者开胸。
他做的很标准，但在高风眼里，总觉得对方不够猛。
大力出奇迹！你倒是使劲劈啊！
耐着性子等着王主任把胸骨给劈开，高风快速地剪开了悬吊心包，暴露出膨隆水肿、外壁布满淤血的升主动脉，肉眼一下子就看见了血管壁明暗相间的真假双腔，这是夹层撕裂的典型表现。
紧接着肝素全身抗凝，高风精准分离右腋动脉与右心房，两根插管稳妥置入，体外循环管路快速接驳，机器缓缓启动，血液离开人体进入体外机氧合降温。
“孙氏手术首选腋动脉插管，好处后面深低温停循环时能顺行灌脑子，比股动脉插管脑缺血风险低一半，算是咱们国产术式的巧思。”高风一边做一边讲解道。
体外循环并行运转，患者体温循序渐进下降，左心引流管植入右上肺静脉，排空左心积血，防止术中回血干扰视野。
待鼻咽温降到 32℃，高风用无创阻断钳轻巧卡住升主动脉，冠脉开口精准灌注冷血停跳液，原本应该永不停歇的心脏开始慢慢停跳，最终松软静止。
“现在拆‘坏树根’，A型夹层十有八九连累主动脉窦、主动脉瓣，需要挨个排查。”高风小心剪开升主动脉前壁，夹层内膜翻卷，真假腔界限分明，破口顺着血管蔓延至主动脉弓。
“这名患者瓣叶损伤不算重，不用做 Bentall带瓣根部置换，简单做 David瓣保留根部成形就行，省了换瓣膜的耗材，患者术后不用终身高强度抗凝。”
..........
5-0普罗伦滑线外翻缝合加固窦部破损血管壁，碎烂的夹层外膜细细收拢修补，观摩室一众医生飞速记笔记，原本晦涩的根部分型，此刻被讲的通俗易懂。
体外循环持续降温，鼻咽温稳稳跌到 20℃、肛温 25℃。
“头低位，术区吹二氧化碳，排尽胸腔空气，准备停全身循环，只保脑部供血。”高风吩咐麻醉道。
全场观摩室瞬间安静，深低温停循环是孙氏手术最凶险的节点，全身体液循环暂停，仅靠右腋动脉插管以每分钟 6~10ml/kg流量顺行脑灌注，大脑靠低温和灌注保命，留给术者处理主动脉弓的窗口期极其有限。
“低温会把脑细胞代谢压到最低，只需要半小时内做好弓部操作就行了。”高风随意的语气通过麦克风传到了学术报告厅里，底下的众人面面相觑。
“这我也知道，关键是半个小时的时间是不是太紧了点？”有人小声道。
“你感觉紧，但是人家感觉松啊。”旁人道，“这就是差距。”
“我懂了，我的东西比高教授的大！”
“歪日！这里是学术报告厅，不是手术室！谁特么让你在这讲黄段子的？”
三把精细阻断钳依次卡死无名、左颈总、左锁骨下三根头臂血管，彻底离断主动脉弓，残破的病变弓部被完整剪下，三根分支血管断面整齐显露。
接下来是降主动脉植入支架象鼻，吻合四分叉人工血管，这是孙氏手术核心。
这既是整场手术的高光时刻，也是直播中所有人紧盯的难点。
高风拿起匹配管径的术中覆膜支架象鼻，导丝顺着降主动脉真腔缓慢深入，全程反复确认没误入假腔，随后精准释放支架，支架牢牢锚定在降主动脉真腔，严严实实盖住远端原发夹层破口，假腔瞬间被支架封堵。
“孙氏手术精髓就在这个‘象鼻支架’，老式全弓置换要开胸再二次介入堵远端破口，咱们一次手术支架伸进降主动脉，像大象鼻子探进管道，一站式解决全段夹层，是我老师的首创术式，放眼全球都是主流方案。”高风边说边拿起四分叉涤纶人工血管，主血管远端和支架近端做套叠吻合。
3-0滑线连续缝合一圈，针脚疏密均匀，没有一丝漏针，吻合完成立刻从人工血管其中一个分支接上体外管路，下半身瞬间恢复体外循环灌注，患者全身脏器脱离缺血风险。
学术报告厅再度嘈杂起来。
“这个缝合真特么的绝了！”
“是啊，有这样的技术，别说心脏大血管外科了，就是去干尸体精细料理也是麻袋装钱啊！”
“尸...尸体料理？”旁边有人愣了一下，“你在说什么？”
“就是那种车祸外伤，四分五裂的尸体，有些家属迷信，一定要找人给缝起来。要求很高的，要是技术高，一个活儿能挣好几万！”
“比做手术强！”
.........
在逐个吻合三支头臂血管后，进入了复温阶段。
下半身循环重启，体外循环机组开始匀速复温。
高风按着从左到右顺序，先吻合左颈总动脉与人工血管分支，排气松阻断，颈总动脉血流通畅；紧接着依次吻合左锁骨下动脉、无名动脉，每缝完一支就排气开放供血。
“不少年轻医生吻合分支总犯两个错：一是血管留太短拉拽撕裂，二是缝合角度拧成死角堵血流，咱们要预留 2mm，顺着血管生理走向对接。”镜头放大针脚，5-0滑线细密平整，原本参差不齐的自体血管和人工血管严丝合缝，没有一点渗血。
患者体温回升至 36℃以上，高风将四分叉人工血管近端和修整完毕的自体升主动脉端端吻合，全周缝合完毕，膨肺左心彻底排气，随后缓缓松开升主动脉阻断钳。
温热含氧血瞬间涌入冠脉，沉寂许久的心脏轻轻颤动，随即自主恢复窦性心律，有力搏动起来，监护仪上心率、血压曲线平稳上扬。